Meinung des Tages: Versorgungslücke in der Kinderpsychotherapie – Systemfehler oder Einzelfälle?

"In Deutschland ist die Anzahl von Kassensitzen von Ärzten und Psychotherapeuten, die über die gesetzliche Krankenkasse abrechnen können, begrenzt."

Schon schade sowas lesen zu müssen. Bedürftige sollten nicht so lange auf freie Plätze oder überhaupt Hilfe warten. Mit Geld geht alles schneller, leider, und das sollte sich ändern.

Dieses Problem gibt es ja nicht nur bei den Kindern, sondern zieht sich durch alle Altersstufen. Auch Erwachsene müssen teilweise fast ein Jahr warten, bis sie eine ambulante Psychotherapie antreten können. Ich denke eher weniger, dass es grundsätzlich zu wenig Therapeuten gibt (fast alle staatlichen Unis in Deutschland haben einen NC von nahezu 1,0 weil die Studiengänge seit vielen Jahren überfüllt sind), aber die bürokratischen Hürden eine eigene Praxis anzumelden und zu betreiben, sind sehr hoch. Hinzu kommt noch die extrem lange Zeit, bis zur Approbation.

Der normale Weg wäre, einen Bachelor und Master in Vollzeit zu machen. Wenn man durchstudiert, sind das schon mal mindestens allein schon 5 Jahre. Zeit, in der man kein Geld verdient und ggf. von Bafög leben muss. Anschließend muss man mindestens ein weiteres Jahr als "Praktikant" zur Psychotherapeutenausbildung ableisten, in welchem man zwar auch nahezu Vollzeit arbeiten muss, aber oft nur 1000€ verdient (sogar das wurde erst kürzlich gesetzlich verankert - davor bekamen die Praktikanten oft überhaupt nichts an Geld sondern allenfalls nur einen Gutschein für ein Mittagessen in der Einrichtung). Man selbst kann keine Leistungen abrechnen, arbeitet aber ganz normal mit. Das kostet dem jeweiligen Haus Geld und Zeit. Viele müssen noch einen Nebenjob auch noch machen um überhaupt über die Runden zu kommen. Danach kann man seine Approbation beantragen und dann steht man letztlich da, wie jemand der eine Ausbildung abgeschlossen hat - ganz unten in der Karriereleiter in einer neuen Klinik oder man bereitet sich auf die Selbstständigkeit vor. Wenn man das nicht von Anfang bis Ende pausenlos durchzieht, kann man da schon für ungefähr insgesamt 10 Jahre rechnen. 10 Jahre studieren, arbeiten und das quasi für ohne Geld. Wenn man dann arbeitet, muss man dann erstmal auch sein Bafög und die ganzen Auslagen abzahlen. Das können, je nachdem, bis zu 200.000€ im Laufe der 10 Jahre werden - an Gebühren, Semestergebühren, Prüfungsgebühren, Approbationsgebühr... Wie lange muss man arbeiten um das wieder rein zu bekommen? Alles sehr, sehr unlukrativ.

Wieviele Menschen das wohl durchziehen? Mit 19 Jahren nach dem Abitur studieren um dann mit ca. 29 Jahren mal "anzufangen" als verschuldeter psychologischer Psychotherapeut zu arbeiten?

Auch die Bedarfsplanung ist seit Jahren absolut unrealistisch. Ich arbeite mittlerweile fast 15 Jahre in diesem Bereich und ich kenne keinen einzigen Fall (!), der zeitnah einen regulären Therapieplatz ambulant bekommen hätte. Die Rede ist von z.B. Verhaltenstherapie, Tiefenpsychologie oder Traumatherapie (das, was helfen würde). Nicht irgendwelche stützenden Gespräche auf Zeit oder eine übergangsweise Betreuung durch eine Institutsambulanz. Die schnellsten Plätze bekommt man meistens nur bei Instituten, die Psychotherapeuten in Ausbildung betreuen, damit die schnell ihre Pflichtstunden für die Approbation beisammen haben. Aber das sind ja auch noch keine fertigen Psychotherapeuten.

Eine Vereinfachung des Systems und eine angemessene Bedarfsplanung wären sicher hilfreich!

Was auch noch oft dazu kommt sind Patienten, die eigentlich überhaupt nicht für eine Psychotherapie geeignet sind. Viele Menschen melden sich für irgendeinen Therapeuten an ohne überhaupt zu wissen, was für Verfahren er anbietet und ob diese Verfahren überhaupt geeignet wären. Dadurch gehen viele Ressourcen auf sinnlose Vorgespräche verloren. Viele Patienten sind nicht richtig informiert, wissen gar nicht was es bedeutet, eine Psychotherapie zu machen. Es ist keine "Lebensberatung", wo man 2-3x hin geht und es ist alles wieder gut. Ebenso ist es ein Irrtum zu denken "der Therapeut macht das dann schon dass es passt". Hier bin ich froh, dass ich zumindest meine Patienten auf eine Traumatherapie vorbereiten kann und mit ihnen gemeinsam drauf hinarbeite. Manche Leute haben auch überhaupt keine Lust auf eine Psychotherapie und werden von Angehörigen genötigt, einen Termin auszumachen, was dann natürlich auch keinen Effekt hat. Die meisten Therapeuten melden sich nicht mal mehr, wenn nicht der Patient selbst anruft, sondern ein Angehöriger des Patienten. Es ist hier im Lande einfacher einen Arbeitsplatz zu finden, als überhaupt einen Therapeuten, der einen nehmen würde und man die "Vorauswahl" schafft.

Bei den Psychiatern (Ärzten) sieht es etwas besser aus, aber im Endeffekt hat auch niemand mehr von denen Zeit, gemeinsam mit Patienten herauszuarbeiten ob und welche Psychotherapie geeignet wäre und sie in die Materie einzuführen. Meistens stehen die Patienten alleine da, mit ihrer Überweisung zu "ambulante Psychotherapie". Und dann macht hald jeder das, was er meint.

Auch die Krankenkassen müssen das doch merken. Manche Krankenkassen bieten einen "Terminservice" für sämtliche Fachrichtungen an in welchen versprochen wird, dass man IMMER binnen 2 Wochen einen Termin bei einem Facharzt bekommt. Komischerweise sind davon Psychiater und auch Psychotherapeuten ausgeschlossen. Manchmal kommt es auch vor, dass im Kleingedruckten konkret drin steht, dass man nicht mal fragen soll, ob sie das in Ausnahmefällen nicht vielleicht doch machen würden. Schon komisch!

Um schlussendlich zur Beantwortung der Überschrift des Beitrags zu kommen: JA, es ist ein Systemfehler und absolut nicht nur Einzelfälle.

Ich bin selber Psychotherapeut.

Wir würden gerne mehr Therapieplätze anbeiten jedoch gibt es hier verschiedene Probleme:
- Eine Anstellung eines Kollegen in einer Einzelpraxis ist organisatorisch eine Katastrophe. Für ein bis zwei Angestellte, um sein Kontingent maximal ausschöpfen zu können, gibt es viele bürokratische Hürden, sodass es schlichtweg nahezu unmöglich ist (viele würden es gerne machen!).
- Die Ausbildung zum Psychotherapeuten ist bisher eine Katastrophe. Nach einem mind. 5-jährigem Psychologiestudium muss man eine 3-5-jährige Weiterbildung machen. Während dieser verdient man häufig unter dem Mindestlohn und muss noch 20.000 bis 120.000 € für die Ausbildung bezahlen.
Zusammengefasst muss man um Kinder- und Jugendpsychotherapeut zu werden 10 Jahre Zeit und insgesamt währenddessen schnell über 100.000 € investieren. Das Geld haben die Wenigsten. Aufgrund der Lernbelastung ist begleitendes Arbeiten gehen schwer möglich. Während ich in meinen frühen 20ern bei schönem Wetter in der Unibilbliothek gelernt haben, fliegen andere 3mal im Jahr in Urlaub und sparen sich Geld an für die Verwirklichung von Wünschen. Wenn man da noch vor 30 heiraten und evtl. Kinder bekommen möchte, steht man unter enormen Druck und hoher Belastung. Diese Belastung möchten viele nicht mehr eingehen.
Gerade im Kinder- und Jugendbereich gibt es jetzt bereits zu wenig Ausbildungsmöglichkeiten.
Die Ausbildungsreform hat nur bedingt geholfen: Die finanzielle Situation ist nach wie vor ungeklärt und fragwürdig, die Ausbildung dauert nun mindestens 10 Jahre (!) und es gibt wesentlich weniger Ausbildungsplätze. Dadurch wird die Situation nicht verbessert!
- Das Gehalt ist verglichen mit der Ausbildung sehr schlecht. Wir bekommen in einer Praxis nur den gerichtlich festgelegten Mindestlohn! Abrechnungstrickserein, wie bei anderen Fachärzten, ist bei uns praktisch nicht möglich. Zusatzausbildungen, für die andere Fachärzte mehr Geld bekommen, werden bei uns nicht honoriert und kosten nur viel Zeit und Geld. Psychotherapeut ist der mit großem Abstand am schlechtesten bezahlte fachärztliche Beruf. Selbst Hausärzte, die ca. das Doppelte von uns verdienen, möchten sich aufgrund der schlechten Bedingungen in vielen Regionen nicht mehr niederlassen. Auch bei uns findet man im ländlichen Raum kaum noch Praxisnachfolger. Hätte ich im Ingineursbereich, Finanzwesen oder Jura gelernt (wie mein Bekanntenkreis), wäre mein Gehalt jetzt doppelt so hoch und meine Kosten wesentlich geringer.
- Dies Kassensitzproblematik ist allgemein bekannt. Die 1960er/1970er Generation, die um das Jahr 2000 noch die Sitze kostenlos und in nahezu unbegrenzter Anzahl bekommen hat, verlangt jetzt rechtswiedrig teilweise bis zu 180.000 € pro Zulassung. Das Vergabeverfahren ist eine Ausbeutung der jungen Psychotherapeuten und bevorzugt die Abgeber.

Im Fazit ist man dann 30-35 Jahre alt, hat ca. 50-150.000 € Ausbildungsschulden, muss 50-150.000 € für ne Kassenzulassung bezahlen, hat noch nicht geheiratet, keine Kinder, kein Haus gekauft (zumindest keine finanziellen Rücklagen dazu), keine Handwerklichen Fähigkeiten oder "Freunde die billig renovieren", bekommt bei 50h Woche nach Abzug von Steuern, Sozialabgaben und Kosten gut 5.000 € netto Gehalt (wofür man von anderen selbstständigen oder Angestellten bei Autobauern noch ausgelacht wird) und soll damit glücklich sein?
Leider sind mit besseren Zugängen und besserer Qualität im medizinsystem keiner Wählerstimmen zu bekommen. Ansonsten wäre die Situation nicht so katastrophal gewurden.

Es liegt nicht daran, dass es zu wenige Ärzte gibt, sondern daran, dass die Plätze zu inflationär vergeben werden, es in vielen Fällen gar nicht sein müsste und man die Kinder oft in Ruhe lassen müsste bzw. kein Bedarf vorhanden ist - da geht es ums Normendenken, aber auch um Personen, die sich selbst verwirklichen wollen und die Kinder als Gefahr des geringsten Widerstands sehen. Ich habe in all den Jahren so einiges erlebt, beruflich, als Ehrenamtler und privat.

Von digitalen Angeboten halte ich in diesem Bereich (nur um das anzuschneiden) sehr wenig, auch die normale Arztsprechstunde kann ein digitales Angebot nicht ersetzen. Es gibt Dinge, wo Digitales Sinn macht, aber hier ist das meiner Meinung nach nicht gegeben.

Eine kritische Anmerkung aus eigener langjähriger Beobachtung und Erfahrung: Wenn Kinder vernünftige und solide Familien, Freunde, Vorbilder und Lehrer haben (nicht so junge Damen, die vor ihrer Verbeamtung gut Wetter machen wollen & vorwiegend bei Jungs meinen diverse angebliche "Syndrome" zu orten, ehe sie alle Hebel in Bewegung setzen und sich als engagierte selbstbewusste junge Pädagoginnen feiern lassen) und ein intaktes soziales und räumliches Umfeld, in dem sie Kinder sein dürfen und nicht wie Zinnsoldaten gedrillt oder wie Idioten oder wie kleine Erwachsene behandelt werden oder einem extremen Normendenken ausgesetzt sind, brauchen sie in der Regel keine "Therapien" und erst recht keine Medikamente - denen genügen Beachtung, Ehrlichkeit, ein liebevolles Vorbild und Umfeld, ein schönes Hobby, Kontakt zu Tieren, Kontakt zur Natur ... so was in der Art.

Vor allem die Passage mit den jungen Lehrerinnen sollte man sich mal ganz bewusst und durchaus auch kritisch zu Gemüte führen, denn genau da hängt es in der Regel und landen völlig normale Kinder - meist Buben - beim Therapeuten, die da eigentlich nicht hingehören und der jungen Lehrerin entweder "zu aufgeweckt" oder alternativ auch "nicht selbstbewusst genug" sind - zumal das Schulsystem eher auf Dinge aus ist, die Mädchen beherrschen (Stillsitzen, gefällig und nett sein) und weibliche Lehrkräfte oft eher mit Mädchen sympathisieren.

Hammerhart formuliert: Solche Fälle, wo die Moralkeule geschwungen wird oder es den Junglehrerinnen um die eigene Karriere geht und gar nicht mal um das Kindeswohl, klauen dann denjenigen die Therapieplätze, die wirklich große Probleme haben und Hilfe brauchen, etwa bei Lernschwierigkeiten, Aggressionen, extreme Schüchternheit, Folgen von Mobbing, Missbrauch oder auch Depressionen mit Suizidgefahr bei Jugendlichen oder familiären Sachen wie Bildungsferne, Elternverlust, schweren körperlichen Leiden wie Krebs (das können auch Kinder kriegen) und deren psychisch oftmals nötiger Nachsorge usw. - und die Kinder- und Jugendtherapeuten sind dann überlastet und diejenigen, die wirklich Beistand bräuchten, schauen dann in die Röhre und müssen schauen, wo sie bleiben.

Ich kenne Fälle, wo Kinderpsychologen sagten "nicht schon wieder ein Kind von der Frau ..." und die Behandlung mehr oder weniger ablehnten, weil klar war, dass es da nicht um ernsthafte Probleme ging.

XXX

Ich bin vor einiger Zeit übrigens wieder mal von einer verzweifelten "Jungsmama" angefunkt worden mit der Bitte, ihr menschlich, fachlich und wenn nötig mit juristischem Einlass aus so einer Nummer - da geht es um angebliches ADHS, aber ich kenne den Buben gut und ich habe auch den Gedanken, dass den Leuten deswegen übel mitgespielt werden soll, weil sie weder reich noch cool noch in den Vereinen aktiv sind und ihr Nachname keine Rolle spielt in der Gemeinde, in der sie leben; ich kenne das Thema nur zu gut - wieder rauszuhelfen. Mal sehen, wie das Ganze wird. Mir tun die Leute und der Bub leid, aber wir kriegen das schon hin.

Denkfehler!

Man sollte die Ursachen für die pschischen Erkrankungen der Kinder angehen.