Meinung des Tages: Immer mehr Krankenhäuser in wirtschaftlich schlechter Situation – wird eine flächendeckende Versorgung langfristig möglich sein?

Im Landkreis Uckermark (größer als das Saarland) müssen wohl 3 von 4 Krankenhäusern schließen. Das war lokalen Medien zu entnehmen.

Die Kapazität der dann wahrscheinlich bestehen bleibenden Kliniken im eigenen Landkreis und in Nachbarlandkreisen ist schon jetzt nicht ausreichend.

Die Katastrophe ist geplant, angesagt und von oben gewollt und wird Todesopfer fordern.

Ich denke, wir sollten im gesamten Gesundheitssystem lieber gestern als morgen endlich mal damit anfangen, Kosten für Verwaltung und Bürokratie auf ein absolut notwendiges Minimum zu senken, Ausgaben für Gewinnausschüttungen bzw. Dividenden absolut und vollständig zu verbieten und die Solidargemeinschaft wieder zu einer wirklichen zu machen, indem wirklich ALLE nach den gleichen Regeln im gleichen Umfang einzahlen!

Bedeutet, weg mit der Trennung in GKV und PKV, Reduzieren auf vielleicht so 3, 4 Krankenversicherer für alle, weniger Vorstände mit hohen Gehältern und Boni, weniger Ausgaben für Gebäude, Werbung und Pipapo. Von mir aus sollen Versicherungen ruhig private Zusatzversicherungen für Luxus anbieten, z. B. das Einzelzimmer im Krankenhaus. Aber kein Verkrümeln insbesondere der Besserverdiener aus der Solidargemeinschaft mehr und keine übermäßige Wasserkopf-Finanzierung mehr!

Und ja, auch auf Einkünfte aus Vermögen sollten Krankenversicherungsbeiträge fällig werden. Kann man ja mit denen auf Einkommen aus Arbeit verrechnen, damit man nicht die Kleinsparer und ihre Altersversorgung trifft. Aber wer als Privatier von Dividenden und Mieteinnahmen lebt, soll sich da nicht aus der Affäre ziehen können.

Auch ist Gesundheit nichts, mit dem Gewinne gemacht werden sollen. Meine Krankenversicherungsbeiträge sollen nicht in Dividenden fließen, sondern in die Behandlung von Krankheiten! Kostendeckung, ja, die sollte schon das Ziel sein, also ein ausgewogenes Verhältnis zwischen Einnahmen und Ausgaben. Aber eben ohne eine Marge oben drauf! Krankenhäuser und Pflegeheime, die als Aktiengesellschaft firmieren, darf es also nicht mehr geben, das höchste der Gefühle wäre noch die gGmbH.

Wenn wir auf diese Weise Ausgaben minimiert, Einnahmen maximiert und die Solidargemeinschaft wiederhergestellt haben, DANN können wir erneut schauen, ob die bisherigen Leistungen in den Krankenhäusern und Praxen immer noch zu teuer sind und wir dort schauen müssen, ob und was man dort vielleicht reduzieren müsste oder Beiträge erhöht werden müssen. Aber eben ERST dann, erst, wenn das Rundherum so optimiert ist, dass nirgendwo mehr zu viel Geld für das Rundherum und Gierhälse draufgeht und sich keiner mehr der Solidargemeinschaft entzieht!

Immer mehr Klinken werden geschlossen, weil sie kein Geld mehr verdienen, obwohl es an Patienten eigentlich nicht mangelt. Die hohen Hürden bei der Abrechnung der Leistungen erschweren Vieles. Vor allem die psychiatrische Versorgung der Patienten ist oft alles andere als Optimal - offene psychiatrische Stationen bringen oftmals keinen Gewinn, sondern eher Verluste, obwohl die Stationen voll sind bis oben. Patienten dort werden immer noch behandelt, als wären sie wegen einem gebrochenen Bein in Behandlung. Je nach Diagnosen bringen die Patienten ab einer gewissen Verweildauer nur noch Verluste für die Klinik. Patienten können nicht die Zeit kriegen die sie brauchen, da sie formal bei ersten Anzeichen von Stabilität entlassen werden sollten, obwohl 1 oder 2 bessere Tage eher ein Hinweis sind, dass sich was bewegt, aber das bedeutet nicht gleich Entlassfähigkeit und nachhaltige Stabilität. Auch wenn es den Patienten danach wieder schlechter gehen würde - im schlechtesten Fall streicht der MDK ab diesen Tagen alle Behandlungstage ("er hätte entlassen werden können und wenn wirklich hätte er sich eben wieder aufnehmen lassen können"). Ja, kann man, aber wo sollen die Patienten danach hin? Sämtliche ambulante Unterstützungsmöglichkeiten sind überfordert, es gibt kaum Plätze um überhaupt irgendwas zu machen, wenn man sich nicht schon ein halbes Jahr vorher um alles kümmert. Nach der Entlassung stehen viele Patienten mit "nichts" da, vielleicht ihrem Hausarzt, das wars. Die Begrenzung der Psychotherapeutenpraxen trägt außerdem zusätzlich dazu bei, dass es noch weniger Plätze gibt und in einigen Fällen nicht mal innerhalb eines Jahres (!) abgesehen werden kann ob überhaupt was frei wird um Therapie zu bekommen.

Jeder, der sich mit psychischen Erkrankungen auch nur ein bisschen beschäftigt hat, weiß, dass dieses "normale" System wie aus den normalen Krankenhäusern definitiv nicht angewendet werden kann - die Patienten sind, wie bei einer Fraktur, nach vorgesehenen 6 Wochen nicht alle wieder völlig gesund, werden vor die Tür gesetzt und brauchen nie mehr eine Versorgung, nein!

Leistungen im stationären Setting können nicht richtig abgerechnet werden, z.B. kann das Pflegepersonal keine Leistungen, oder nur ein Einzelfällen, abrechnen und arbeiten quasi immer auf der Tasche der Klinik, obwohl die Kliniken und auch Patienten ohne Pflegepersonal aufgeschmissen wäre. Sie als Teil der Therapie bei Patienten zu sehen, würde einen ganz anderen Stellenwert schaffen - auch für die Anerkennung von Leistungen.

Das betrifft auch psychosomatische Fachkliniken: durch neue Regelungen gibt es zwar eine Mindestpersonalverordnung, was für bessere Arbeitsbedingungen sorgt fürs Pflegepersonal, aber auch nicht zu Ende gedacht ist. Alles was die Klinik davon hat sind höhere regelmäßige Kosten, was die eigentliche Situation noch verschärft. Patienten sollen zudem jede Woche xx. Einheiten Therapie erhalten durchs Pflegepersonal - dies kann aber dann nicht gleichwertig abgerechnet werden. Was übrig bleibt ist letztendlich mehr Arbeit und mehr Kosten.

Abgesehen davon: Kliniken zu schließen obwohl die bestehenden Klinken noch überhaupt nicht ausgebaut wurden, was Jahre dauern kann, und kein Geld dafür haben, ist auch nicht unbedingt der richtige Weg. Es gibt viele Kliniken die auch gar nicht weiter ausgebaut können, man hat nicht überall Platz oder das geeignete Grundstück um einfach noch einen Gebäudekomplex anzubauen oder einfach 2 Stockwerke oben drauf zu setzen. Bei vielen Krankenhäusern müsste eigentlich das Gebäude abgerissen und nochmals neu aufgebaut werden, da der "alte" Gebäudekomplex total verkommen ist und man nicht davon reden kann "upzugraden", sondern die müssten kernsaniert werden.

Und woher soll das Personal kommen? Selbst die aktuell bestehenden Häuser müssen teilweise Stationen schließen, obwohl sie voll einsatzbereit wären, weil sie kein Personal dafür finden. Es gibt niemanden mehr, der das machen möchte. Übrig bleiben Zeitarbeitsfirmen, deren Personal sich die Kliniken erst recht nicht leisten können.

Auf jeden Fall geht für die Durchschnittsklinik die Schere immer weiter auseinander - während Kosten für den regulären Betrieb und das Personal immer mehr werden und die Ansprüche steigen, kann das das Entgelt dafür von Krankenkassen oder dem Staat das nicht aufwiegen. Während jährliche Kosten um beispielsweise 1,5% steigen, steigt das Entgelt dafür nur um 1,2%. Das macht ein Jahr 0,3% Differenz, dann 0,6, 0,9... irgendwann gibt es einen Zusammenbruch, wenn sich nichts ändert. Eine Zeit lang kann man das natürlich kompensieren, indem an Personal gespart wird oder eben weniger investiert wird (deswegen sehen auch manche Krankenhäuser aus wie wenn sie schon halb auseinander fallen), aber im Endeffekt läuft es auf das Selbe hinaus.

Ich halte das gesamte System für zweifelhaft und ich halte es für eine Folge von jahrelangen fehlendem politischen Willen gepaart mit "wir schaffen das". Man hat Krankenhäuser durch politische Vorgaben, von denen man bereits im Voraus wusste, dass es nicht funktionieren kann, geradezu dazu gezwungen am Fließband -ich sage mal gerade noch sinnvolle- Operationen und Maßnahmen durchzuführen um noch in einem wirtschaftlichen Bereich zu liegen. Der Patient selbst wurde zur Nebensache.

Dann sorgt man dafür, dass Ärzte und auch Patienten (Zahnarztreisen nach Ungarn) durch starre Vorgaben, Einsparungen am falschen Platz und eine unglaubliche Bürokratie ins Ausland gehen und wundert sich über fehlende ärztliche Versorgung, nicht nur auf dem Land. Man versuche einfach mal irgendwo in Deutschland einen Facharzt zu bekommen. Urologen haben 6 bis 10 monatige Wartelisten, Hautärzte ohne Dringlichkeit zu bekommen ist quasi kaum noch möglich. (letzteres habe ich selbst erlebt, trotz Hautkrebs).

Und was passiert nun? Der Vorschlag von Herrn Lauterbach ist zwar jetzt nicht für sich gesehen das Allerschlechteste, auch wenn deutliche Nachteile, z.B. in der Entfernung zu sehen ist, aber es ist nur ein doktern an den Symptomen und nicht an der Krankheit selbst. Es geschieht nicht freiwillig, es ist eine "Notoperation", da der Patient sonst deutlich schlimmere Nachteile zu erwarten hat.

Es muss darum gehen, dass der Kranke gut und ausreichend behandelt wird und nicht als Zahl gesehen wird. Ich kann das nicht im Ansatz erkennen.

Lauterbach hat es heruntergewirtschaftet. Der Hammer kommt erst noch.