Kurly1996
20.03.2017, 10:08
Darf ich das in den Pflegeverlaufsbericht schreiben?

Tut mir leid für diese Frage aber ich möchte gerne wissen ob ich es falsch gemacht habe oder nicht. Bitte gescheite Antworten. Habe gestern mit einem Arzt die Leichenschau durchgeführt. Er hat dann seine Papiere ausgefüllt und mir gegeben aber vergessen einen Eintrag in den Bericht zu machen. Nun habe ich geschrieben. "Dr. ... War zur Leichenschau da. Es wurden eindeutige Todeszeichen festgestellt. Tod festgestellt." Durfte ich das schreiben? Der Arzt war ja da und hat es bestätigt. Würde sowas ja nicht einfach eintragen ohne das der Arzt da war. Es geht hier im Bereich um die Altenpflege.

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Antwort
von hajon
20.03.2017, 10:37

Ich gehe mal davon aus, dass mit dem Pflegeverlaufsbericht die Pflegeberichte gemeint sind? Wieso solltest Du solch einen Eintrag nicht machen dürfen? Er ist in seiner Information eher knapp gehalten. Es gibt die üblichen W- Fragen, die man einbauen sollte. Gerade bei sowas würde ich da etws genauer schreiben. Wer, was, wann, wie, wo bla bla... Also Dr. X kam um 07.45 Uhr, da er vorher über die fehlenden Vitalzeichen (keine Atmung, kein Puls, kein Herzschlag bla bla bla) von Bew. XY informiert wurde. Dr. stellte den Tod von Bew. XY fest, der Todeszeitpunkt wurde mit 07.00 Uhr angegeben. Die Todesursache wurde als geklärt angesehen (in Klammern setze ich dann die mögliche Todesursache).

All das kannst Du unabhängig davon schreiben, ob es eine Verfahrensanweisung gibt, in dem der Arzt dies tuen muss. "FREI schreiben" ist das Stichwort. Es wurde noch niemand zu etwas verdonnert, weil er zuviel geschrieben hat. Viel schlimmer sind fehlende Einträge. Du hast die Pflicht zur lückenlosen Dokumentation. Egal ob es um Flüssigkeitsbilanzierung oder eben das Versterben eines Bewohners ist. Und die Dokumentation muss immer zeitnah erfolgen. In meinen Augen hast Du keinen Fehler gemacht. Hat Dich deine WBL oder PDL dafür gerade stehen lassen oder warum Deine Nachfrage?

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CecilianaLiz
31.10.2016, 20:01
Wie finde ich heraus ob ich Wassereinlagerungen habe?

Und was genau ist das, kann mir das jemand erklären? Ich weiß nur so grob, das der Körper irgendwie Wasser einlagert und irgendwie anschwillt, wäre froh über Antworten.

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Antwort
von hajon
31.10.2016, 20:23

Hallo. Die erste Frage ist doch: Wie kommst Du darauf, dass Du Wasser im Körper hast? Hast Du geschwollene Körperregionen? 

Wasser lagert sich in Gewebe ein, oftmals steckt hier ein Problem(Chen) im Herz- Kreislauf- System. Soetwas gilt es dann beim Arzt abzuklären. Es gibt bestimmte Tests, die du durchführen kannst. So zum Beispiel den Fingerdruck- Test. Drücke einfach mit dem Daumen auf die Stelle, die dir Sorge bereitet. Lässt Du los und es ist ein Abdruck in Form einer Delle zu sehen, hast Du Wassereinlagerungen. Auch dann bitte nicht mit entwässernden Tee´s etc. arbeiten und keinen Arzt hinzuziehen! Wichtig: In JEDEM Fall zum Doc! 

Gute Besserung. 

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