Wie errechnet sich der Selbstbehalt?
fairsite am 10.02.2009 um 7:00 Uhr
bei vertraglicher vereinbartem Selbstbehalt von 1920 Euro jährlich., mit Tarifleistungen wie folgt:
Arztbehandlung und Medikamente 100 % Erstattung, Krebsvorsorge 100 % ohne Anrechnung Selbstbehalt, Krankenhaus+Chefarzt 100 % Erstattung, Zahnersatz, auch Implantate 80 % Erstattung, Selbstbehalt 1920 Euro jährlich.
Rechnungen in einem Jahr: Krebsvorsorge 100 Euro Arztkosten+Krankenhaus 2900 Euro Zahnersatz 8000 Euro
Welcher Betrag ist von der privaten Krankenkasse zu erstatten?
Antworten
weil dieser Betrag als Höchstbetrag für Selbstbehalt vertraglich vereinbart wurde.
Schließlich hast Du das Risiko der Zuzahlung mit diesem Selbstbehalt für Dich kalkulierbar gemacht.
Also ich bin der Meinung, dass, wenn du 1920 EUR Selbstbehalt hast, diesen auch allein zu tragen hast(auch wenn du Chefarzt, Krankenhaus etc. auf 100 % abgeschlossen hast). Du hast hier Rechnungen in einem Jahr von 11.000,00 EUR. Davon übernimmst du 1920 Selbstbehalt - also muss die Krankenkasse noch 9.080,00 EUR erstatten! Bitte korrigiert mich, wenn ich falsch liege! Aber bei einer PKV von einem Freund ist es so! Er hat SElbstbehalt von 500 EUR. Die hat er auch zu tragen, egal ob Krankenhaus oder Krebsvorsorge!
fairsite am 10. Februar 2009 07:57 danke, ich bin gerade dabei das mit meiner Privaten zu klären, denn ich habe erstattet bekommen.
100 Euro für die ohne Selbstbehalt vereinbarte Krebsvorsorge, 6400 Euro für Zahnersatz und 2900 Euro abzüglich 1920 Euro Selbstbehalt für Krankenhaus, also 7.480 Euro.
Vorsorglich sollte sich Dein Freund eine Beispielrechnung seiner PKV rechnen lassen, denn ich habe in den 25 Jahre, in denen ich privat versichert bin, auch gemeint, dass ich nicht mehr als 1920 Euro im Jahr bezahlen muß.
100 euro Krebsvorsorge., 2900 Krankenhaus. 80 % von 8000, also 6.400 Zahnersatz. insgesamt 9.400,- davon runter die 1,920,- also 7.480,- Erstattung.
fairsite am 10. Februar 2009 08:02 genau so wurde erstmal von der PKV abgerechnet.
Der tatsächlichen Selbstbehalt wurde vertraglich nur vorgetäuscht.
Ich muß dazu sagen, dass ich bevor ich den Zahnersatz gemacht habe vorab mit der PKV den Höchstbeteiligungsbetrag von 1920 Euro für Krankheitskosten und Zahnersatz leider nur telefonisch geklärt habe und war nun ziemlich überrascht und überfordert, dass so wie Du meinst abgerechnet wurde.
Wieso meinst Du, dass Deine Rechnung stimmt?
wfwbinder am 10. Februar 2009 08:08 Warum ich das meine, weil es genau dem entspricht, as Du oben beschrieben hast. die 100,- sind klar. die Kosten für die KH behandlung mit 2.900,-- ebenfalls. davon geht der selbstbehalt mit 1.920,- runter. und von den 8000,- lt. Deinem Tarif 80 % Erstattung, also 6.400,-.
Wo ist da Platz für Missverständnisse?
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